Чем отличается открытый туберкулез от закрытого. Открытая и закрытая

Открытая и закрытая системы, их отличия — Мегаобучалка

Закрытая система, как это становиться по названию - отграничена от окружающего мира. Взаимодействие происходит только внутри системы между ее структурными компонентами.

В противоположность закрытой системе, открытая система функционирует благодаря взаимодействию с окружающим миром. Первостепенное значение при этом имеет обмен энергией и информацией с окружающей средой, представленной системами разного калибра.

Закрытость и открытость систем бывает разной степени выраженности. Абсолютно закрытая и абсолютно открытая системы - это достаточно абстрактные понятия. Даже в сложнейших научных экспериментах и при особых природных обстоятельствах (глубоко в космосе, в центре звезды) достижение абсолютно открытого или закрытого состояния невозможно. Все, что будет сказано ниже, относиться к промежуточным состояниям разной степени выраженности.

Возможны как бы промежуточные состояния: мнимо открытая и мнимо закрытая система. Мнимость проявляется в том, что обладая внешними признаками одного типа, на самом деле система относиться к другому типу. Организация, исповедующая принципы - мы сами себе все сделаем, осуществляет взаимодействие с окружающим миром. А СССР, сообщавший всем, какой он открытый, в действительности был гораздо более закрытым. И как и следовало ожидать - развалился.

Основная черта действующих систем в том, что происходит изменение. Как внутри системы, так и между системами происходит перераспределение энергии, информации и ресурсов. Данные операции обмена в теории систем называются Флуктуации (колебания). Как вода течет туда, где ниже, так и все обмены происходят на основе трех принципов.1. При обыкновенных условиях перераспределение ресурсов происходит из мест с большей плотностью в места с меньшей плотностью.2. Производимые изменения зависят не только от количества перемешенных ресурсов, но и от разности градиентов между местами откуда и куда перемещают, и от скорости перемещения.3. Движение в обратном направлении определенного ресурса (оттуда, где меньше, туда, где больше) возможно, если в более глобальном масштабе происходит выравнивание градиентов.

Фактически, зная три этих момента, можно описать все возможные изменения систем. В следующем выпуске я расскажу о системах с обратной связью. Усиливающей и стабилизирующей (или как говорят большинство людей с положительной и отрицательной, что не совсем точно)

Закрытая система более стабильна, так как не подвержена изменениям при взаимодействии с окружением.Результатом всех перераспределений между элементами закрытой системы через определенный промежуток времени будет равномерное и однородное состояние. Наступает гибель системы.Открытая система существует не за счет стабилизации процессов, а за счет постоянного обмена со своим окружением. Особенно за счет обмена энергией и информацией. Гибкое равновесие.При формировании системы также формируются механизмы саморегуляции, несущие в основе петли обратной связи.При получении системой излишнего количества информации и/или энергии возможен переход на более высокий уровень организации за счет перетряхивания системы и подключения механизмов саморегуляции и стабилизации.

 

 

БИЛЕТ 13

2. Понятие теории физиологического редукционизма (научного материализма), как основной теории среды натуралистических философских теорий, их роль и место в организационном менеджменте.

Среди натуралистических теорий наибольшее признание получили теории: редукционизм, физикализм, физиологический редукционизм (научный материализм), эмерджентный материализм, нативизм и эволюционная теория познания (эволюционная эпистемология).

Физиологический редукционизм (научный материализм) – направление теоретических и экспериментальных исследований, преимущественно концентрирующееся на вопросах соотношения тела и психики, мозга и сознания.

Сторонники этого направления считают, что явления психической жизни человека и продукты его познавательной деятельности можно объяснить на основе физиологических процессов и состояний, происходящих в человеческом организме.

Научный материализм основывается на результатах исследований мозга человека, его физико – химических и других структур. Наиболее видными философами-теоретиками этого направления были Д. Армстронг и Г. Фейгль. Физиологический редукционизм служит методологической основой большинства теорий научения. Поэтому, среда – инстинкт – безусловный рефлекс – нужда являются теми элементами процесса побуждения человека к деятельности, посредством которых осуществляется биологическая мотивация.

В настоящее время большее распространение имеют менее жесткие варианты научного материализма. Одним из них является эмерджентный материализм, соглашающийся с относительной зависимостью психических процессов от мозговых и физиологических.

На Западе более яркими представителями этой теории являются Д. Девидсон, Дж. Фодор, М. Бунге и лауреат Нобелевской премии за открытие межполушарной асимметрии мозга Р. У. Сперри, а в отечественной философской науке — В. С. Тюхтин и Д. И. Дубровский.

3. Ситуационный подход, его сущность и место в методологии исследования теории организации и организационного поведения.

Сущность ситуационного подхода заключается в том, что побу­дительным мотивом к проведению анализа являются конкретные ситуации. При таком подходе система управления организацией и организационным поведением в зависимости от характера ситуаций может менять любую из своих характеристик.

Объектами анализа в данном случае могут быть:

¾ структура управления организацией и организационным поведением в зависимости от ситуации и на основа­нии проведенных объемных расчетов выбирается структура управ­ления с преобладанием либо вертикальных, либо горизонтальных связей;

¾ методы управления организационнымповедением;

¾ стиль руководства: в зависимости от профессионализма, чис­ленности и личностных качеств сотрудников выбирается тот или иной стиль руководства;

¾ внешняя и внутренняя среда организации;

¾ стратегия развития организации и повышения результативно­сти организационного поведения;

¾ технологические особенности производственного процесса и их влияние на управление организацией и организационным поведением.

Ситуация – это комплексное целое, множество стимулов, событий, объектов, людей, эмоций в конкретный момент для опре­деленного контекста.

Для анализа ситуаций и выработки управлен­ческих решений по управлению организацией и организационным поведением, следует учитывать большое количество разных фактов, характеристик и аспек­тов, в том числе:

¾ руководство: навыки, знания, стиль, стандарты, властная осно­ва, взаимоотношения, союзы и объединения;

¾ отношения групп: размер, возраст, сплоченность, цели, взаимоотношения, лидер, задачи, история отношений, ценности;

¾ системы и структуры управления: административная система, система контроля, система поощрений, организационная структу­ра, норма управляемости;

¾ физическая среда: местоположение, длительность смен, без­опасность труда, условия работы и организация рабочего места;

¾ экономическая среда: экономика, конкуренция, финансовые ресурсы;

¾ технологическая среда: условия производства, тип технологии, сырье, состояние технологического оборудования;

¾ личность: личные качества, профессиональная пригод­ность, опыт, уровень профессиональной компетентности, воз­раст, «Я – концепция» и ее элементы.

4. Функциональные области внутренней и внешней среды организации, формирующие микровнешнюю среду организации

Под внутренней средой понимается совокупность всех внутреннихфакторов организации, которые определяют процессы ее жизнеде­ятельности.

Внешняя среда включает все силы и структуры, с которыми фирма сталкивается в своей повседневной и стратегической дея­тельности. Она неоднородна и дифференцирована по силе, пе­риодичности, характеру влияния на организацию. Во внешней среде выделяют микровнешнюю среду - среду непосредственного окруже­ния и макроокружение - среду косвенного воздействия.

Микровнешняя среда включает в себя совокупность субъектов и факторов, непосредственно воздействующих на воз­можность предприятия обслуживать своих потребителей (конку­ренты, поставщики, посредники, клиенты и т.д.). Микровнешняя среда и внутренняя среда фирмы образуют микросреду.

Под макровнешней средой (или макросредой) функциониро­вания фирмы понимают совокупность общественных и природных факторов, воздействующих на все субъекты микросреды (полити­ческие, социально – экономические, правовые и т.д.).

Как бы ни относилось руководство организации к таким условиям внешней среды, как, например, политическая нестабильность и отсутствие разработанной правовой базы, изменить их непосредственным образом оно не может, а скорее должно адапти­роваться к этим условиям. Однако иногда организация придерживается более активной позиции, реализуя свое стремление воздействовать на внешнюю среду. В этом случае речь идет, прежде всего; о воздействии на микровнешнюю среду в целях изменения общественного мнения о деятельности организации, установления более тесных отношений с поставщиками и покупателями и т.д. Группы фирм, организаций или отдельных лиц, образующие микровнешнюю среду фирмы, имеют с ней непосредственные связи или прямое отношение к обеспечению ее успешной деятельности. К ним прежде всего относят потребителей, конкурентов, поставщиков, посредников, контактные аудитории. Потребители обычно имеют свои предпочтения и выбирают товары известных фирм. Однако, поведение как индивидуального потребителя, так и организованного, подвержено влиянию. Потребитель независим в своем выборе, но можно повлиять и на его мотивацию, и на поведение, если предлагаемое изделие или услуга рассчитаны на удовлетворение его нужд и ожиданий.

Фирма может воздействовать на потребителей, предлагая им более совершенную по сравнению с конкурентами продукцию по более низким ценам, активно продвигая свой товар. При этом продавец способен обеспечить привлекательные для покупателя условия приобретения продукции.

Билет №14

1. Понятие теории нативизма, как основной теории среды натуралистических философских теорий, их роль и место в организационном менеджменте.

Нативизм — теория, согласно которой человеку присущи независимые от опыта врожденные идеи, с помощью которых он познает мир. Она исходит из следующих утверждений: мозг человека от рождения запрограммирован на восприятие определенной длины и частоты электромагнитных волн; навыки и способности человека являются генетически врожденными. Сторонниками нативизма являются 3. Фрейд, K. Г. Юнг, Н. Хомский, Е. Уилсон.

На этой методологической основе, 3. Фрейд, к примеру, вывел теорию психоанализа и психодинамическую тео­рию личности, базовыми элементами которых являются:

- структура личности: Оно, Я, Сверх–Я, бессознательное, предсознательное и сознательное;

- динамические аспекты личности основаны на инстинктах, тревоге и механизмах защиты;

- неосознанные бессознательные мотивы в большей степени влияют на поведение человека, чем сознательное мышление;

- о подсознании человека можно судить по содержанию его снов;

- человек сам не может полностью объяснить свои поступки, так как они в большей степени бессознательны.

Психодинамическая теория личности и теория психоанализа Фрейда являются одним из теоретических оснований для разработки технологий мотивации при управлении организационным поведением персонала в процессе организационных изменений. В содержательных теориях мотивации они служат исходной базой для выбора механизмов мотивации, направленных на удовлетворение первичных потребностей человека.

2. Маркетинговый подход, его сущность и место в методологии исследования теории организации и организационного поведения.

Маркетинговый подход предполагает проектирование организации и организационного поведения на основе результатов маркетинговых исследований. Главной целью является ориентация управления организацией на потребителя при решении любых задач.

Реализация поставленной цели требует, прежде всего, совершенствования деловой стратегии организации, главная задача которой — обеспечить устойчивое конкурентное преимущество.

Маркетинговый подход позволяет выявить эти конкурентные преимущества и факторы, их определяющие, а также обеспечить организацию всей необходимой информацией, знание которой позволит ей так организовать управление, чтобы надолго удержать и сохранить свои конкурентные позиции.

3. Организационная культура, ее понятие и взаимосвязь с культурой общества, управленческой ориентацией руководителя организации.

В настоящее время большинство организаций придают важное значение развитию своей организационной культуры. С одной стороны, организация в своей деятельности должна считаться с социальными культурными ценностями, обусловленными мировоззрением работающих в ней людей, их образом мышления в оценке того или иного поведения, предпочтениями в отношении стиля управления и др. С другой стороны, организация сама создает свою шкалу ценностей и определенную культуру поведения. Культура поведения организации представляет собой свод правил, ритуалов, символов, выражающих дух организации и дающих необходимую информацию о поведении ее членам.

Организационная культура — это шаблонный образ мыслей, ощущений и реакций, присущих организации либо ее внутренним подразделениям. Это уникальная «духовная программа», отражающая «индивидуальность» организации.

Показатель индивидуальности оценивает степень однородности организации и степень ее индивидуальности. Он определяется с учетом 4 факторов. Первый фактор заключается в том, что люди развивают свою систему ценностей в целях приспособления к различным типам организаций, существующих в обществе. Второй фактор связан с процессом отбора, в результате которого выявляются те, кто не подходит данной организации. Третий фактор связан с системой вознаграждения в организации, направлен на усиление и поддержку определенного стиля поведения и взаимоотношений. Четвертый фактор отражает то, что при продвижении по службе учитываются не только профессиональные, но и личные качества сотрудника.

Источники организационной культуры можно условно разделить на три группы: внешняя среда, общественные ценности, внутренняя среда организации.

Под факторами внешней среды в данном случае понимают факторы, неконтролируемые организацией, такие как природные условия или исторические события, повлиявшие на развитие общества.

Общественные ценности и национальная культура страны также оказывают влияние на организационную культуру компаний (преобладающие в обществе убеждения и ценности, такие как свобода личности, человеколюбие, уважение и доверие властям, нацеленность на активную жизненную позицию и т.д.).

Третий источник организационной культуры — внутренняя среда самой организации. Основными факторами внутренней среды являются:

- развитие и уровень используемых технологий;

- уровень квалификации персонала;

- система сформировавшихся в компании ценностей;

- уровень производственного потенциала и т.д.

К специфическим факторам организации относится и отрасль, в которой работает компания. Фирмы, принадлежащие к одной отрасли, функционируют в одной конкурентной среде и удовлетворяют одни и те же потребности покупателей.

Важную роль в формировании организационной культуры играют выдающиеся личности и важные события в истории компании. Критические события в истории организации также влияют на верования и ценности сотрудников, меняют отношение к компании собственных сотрудников, конкурентов, потребителей.

 

 

БИЛЕТ 15

megaobuchalka.ru

Открытая и закрытая корневая система саженцев

Специализированные садовые центры, садоводческие гипермаркеты, даже огородники-­любители с радостью продадут вам любое растение, вплоть до самых экзотических видов. Но красивый сад начинается с покупки качественного посадочного материала, способного к быстрому укоренению. Это залог нормального роста и полноценного развития растений в последующие годы. Все реализуемые саженцы в целом можно разделить на 2­ категории: саженцы с открытой корневой системой (ОКС) и саженцы с закрытой корневой системой (ЗКС) – в контейнере. Есть ли преимущества покупки растений с закрытой корневой системой?

Саженцы с открытой корневой системой

Обычно это выращенные саженцы, временно прикопанные на торговой точке, а также саженцы или корневища, завернутые в полиэтиленовую упаковку. Преимущество материала с ОКС состоит в его невысокой цене. Недостатками являются короткий период посадки (растения сажают весной, до распускания почек, или осенью, в сентябре – октябре) и большой процент выпада при посадке. Не подходит такой способ подготовки посадочного материала для больших (по размеру и возрасту) растений и для большинства хвойных пород.

Саженцы с открытой корневой системой (ОКС) недорогие, надежные и удобные в посадке. Но их нужно высаживать в полностью оттаявший грунт и в крайне короткие сроки – в идеале в день покупки. Если такой возможности нет, нужно устроить прикоп.

Также саженцы с ОКС во временной промежуток от покупки до посадки обязательно защищать от обезвоживания (обмакнуть корни в грязевую болтушку или гидрогель).

Подробнее о том, как правильно выбрать, купить и посадить саженцы с ОКС читайте в статье:

Саженцы с закрытой корневой системой

Саженцы с ЗКС – это растения, выращенные в горшках или других емкостях. При таком способе выращивания все корни находятся внутри контейнера и при пересадке не повреждаются. При этом посадочный материал с ЗКС – это растения, уже прижившиеся в горшке, то есть если растение неплотно сидит в контейнере, легко достается из земли, при этом ком рассыпается, это значит, что оно не было в нем выращено или хорошо не укоренено после пересадки.

Саженцы с закрытой корневой системой (ЗКС) выращивают в открытом грунте, но после достижения определенного размера их выкапывают и пересаживают в контейнер или пакет. В таком виде они поступают в продажу. Стоят такие саженцы дороже, чем растения с ОКС, и после посадки они развиваются медленнее, т. к. при выкопке потеряли часть корней. Зато их удобно перевозить (даже на дальние расстояния), хранить некоторое время, и они приживаются лучше, чем саженцы с ОКС.

У таких экземпляров часто отсутствуют корневые волоски, то есть саженец был выкопан из земли и перед продажей помещен в контейнер. С выращенного в контейнере растения всегда можно аккуратно снять горшок, не причинив при этом ему вреда (что и делают при посадке). Земляной ком должен быть густо пронизан и оплетен корнями, не разваливаться на части. У такого растения ветвистые, мощные побеги и ярко-зеленые листья. Кора и место прививки быть без видимых повреждений. Не должно быть симптомов болезней и следов присутствия вредителей. Поверхность земли в контейнере должна быть плотной, с мелкими сорняками, мхом. Это доказывает, что растение не было только что извлечено из почвы и помещено в контейнер.

Дополнительно о том, как выбрать и посадить саженцы с закрытой корневой системой, читайте в статьях:

Преимущества саженцев с закрытой корневой системой

Основное преимущество растений с закрытыми корнями в том, что саженцы в контейнерах можно высаживать в течение всего вегетационного периода. И хотя стоят они дороже, приживаемость таких растений во многом лучше. В результате многие проблемы - как сохранить саженец до посадки, как ухаживать для приживаемости, когда ждать цветения и плодоношения - не возникают.

1. Хранение саженцев до посадки

Первое и самое главное – отсутствие проблем с хранением до посадки в грунт. Саженцы с закрытой корневой системой (ЗКС) можно высаживать в любое время в течение периода вегетации, то есть весной, летом и осенью.

Ведь часто мы не успеваем провести посадки растений с ОКС весной (2—3 благоприятные недели очень быстро проходят, находятся другие неотложные дела). И посадка передвигается на осень. А осенью погода может привнести свои сюрпризы в календарь садовода-цветовода-огородника, не всем нравится «посадка под зиму», сложно сразу определить оптимальное место. Закрытая корневая система успешно решает эти проблемы.

2. Приживаемость саженцев

Еще одним важным моментом является высокая (до 100%) приживаемость растений, поскольку при посадке саженцы вынимают из контейнеров и высаживают с комом земли, благодаря чему их корневая система не травмируется. У растений же с открытыми корнями самые важные для жизни активные корешки погибают через несколько минут на ветру и солнце. Как бы хорошо не было выкопано растение, корни обязательно пострадают. А это стресс, приостановка роста, возможная гибель всего организма (если упущены сроки активного роста корней и растение пересаживают во взрослом состоянии).

3. Саженцы начинают быстрее плодоносить

Начало цветения и плодоношения у саженцев с ЗКС наступает быстрее, поскольку у растений в контейнере корневая система хорошо сформирована и более развита. Приобретенный поздней весной или даже летом посадочный материал в контейнере за оставшееся до осени время успеет укорениться и подготовиться к зиме должным образом, вероятность хорошо перезимовать у него существенно повышается.

Как выбрать саженцы с открытой и закрытой корневой системой

Выбирайте саженцы, исходя из своего опыта и возможностей. Если вы хотите озеленить участок как можно быстрее и дешевле и при этом можете высадить саженцы как можно скорее после покупки, то растения с ОКС станут вашими фаворитами. Если до дачи вам предстоит дальняя дорога, и вас привлекает простота посадки (вынул из контейнера и тут же посадил), то присмотритесь к саженцам с ЗКС.

Качество посадочного материала – это половина успеха будущего садовода. Поэтому и саженцы с ОКС, и саженцы с ЗКС нужно приобретать в надежных питомниках и магазинах.

Дополнительно о выбре и покупке качественных саженцев читайте в статьях:

Василий Чайко, ученый-­агроном, ландшафтный дизайнер

antonovsad.ru

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Открытая и закрытая форма туберкулеза имеет ряд отличий. При открытом туберкулезе больной является разносчиком бактерий, которые во время кашля попадают в организм другого человека. Закрытый туберкулез отличается безопасностью для окружающих, заболевание протекает без выраженных симптомов, развивается длительное время. Пациент чувствует общее недомогание, похожее на обычную простуду, но микобактерии вызывают интоксикацию всего организма.

Важно понимать, чем отличаются формы инфицирования, чтобы правильно диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение.

Симптомы открытой формы болезни

Открытый туберкулез при поражении дыхательной системы, проявляется выраженными симптомами:

• длительный сухой кашель, часто сопровождается выделением мокроты;
• общей слабостью;
• пропадает аппетит, что приводит к резкой потере веса;
• поднимается температура тела;
• повышенная потливость, особенно во время сна;
• болевые ощущения в грудной клетке.
• может отличаться от закрытого туберкулеза кровохарканьем.

Осложненное протекание болезни характеризуется проникновением микобактерии в кровь, что приводит к интоксикации других органов: печени, почек, селезенки, костной ткани. Такое осложнение может привести к летальному исходу, особенно опасна ситуация для беременных женщин. В таких случаях доктор рекомендует прерывание беременности, ведь курс химиотерапии, приведет к поражению плода.

Симптоматика заболевания требует немедленного обращения в медицинское учреждение. После диагностического обследования, пациента помещают в туберкулезный диспансер и назначают длительную терапию. Больные очень опасны для окружающих, ведь возбудитель инфекции легко передается, можно за день заразить более 50 человек. После выздоровления такой человек еще два года состоит на учете в тубдиспансере, и если при рентгенографии подтверждается отсутствие воспалительных очагов, он может вернуть к прежней жизни.

В группе риска находятся следующие лица:

• пожилые люди, маленькие дети;
• работники туберкулезного диспансера, которые постоянно контактируют с инфицированными больными;
• пациенты с ВИЧ-инфекцией, больные СПИДом, сахарным диабетом;
• лица без определенного места жительства, наркоманы;
• бывшие заключенные.

Такие люди должны регулярно проходить флюорографию, при выявлении болезни их помещают в закрытое учреждение, где проводят соответствующее лечение.

Особенности протекания закрытого туберкулеза

Закрытый туберкулез более распространенное явление, он протекает без симптомов, может отличаться сложностью диагностирования.

В организме длительное время могут находиться бациллы, но не проявлять активности, человек не чувствует недомогания.

И даже на рентгенологическом исследовании не видно изменений в легких, лабораторные методы не показывают положительного результата.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Такие больные не представляют опасности для окружающих, специалисты характеризуют микобактерии как неактивные, их называют латентной инфекцией. Она наблюдается у людей с хорошей иммунной системой, когда организм самостоятельно борется с бациллами. Но при ослаблении иммунитета палочка Коха начинает размножаться, появляются определенные признаки недуга. Поэтому важно не допускать ослабления организма: правильно питаться, исключить переохлаждения, лечить простудные, инфекционные заболевания, заниматься спортом.

Несоблюдение этих правил приводит к пробуждению возбудителя, болезнь приобретает открытую форму, появляются симптомы, которые требуют своевременного лечения.

Поэтому даже закрытый туберкулез требует адекватной терапии, он не опасен для других людей, но может перейти в открытую форму заболевания.

Закрытый туберкулез имеет ряд особенностей:

• отсутствуют признаки недуга;
• появляется боль в груди при вдохе;
• небольшая слабость, которой человек не придает значения;
• в легких скапливается жидкость – плеврит.

Если своевременно выявить недуг, можно вылечить заболевание на ранней стадии, не допустив серьезных осложнений.

Учитывается ряд факторов при определении формы патологии:

• объем пораженных тканей;
• образование разрушающихся участков;
• проходимость бронхов;
• развитие мышц грудины.

Поэтому четкой границы между формами туберкулеза не существует, в разные периоды инфицированное лицо может выделять патогенные бациллы или нет.

Проблемы лечения туберкулеза

Эта коварная болезнь любой формы требует длительного лечения, которым занимается фтизиатр. Специалист определяет форму и степень поражения органов.

Эффективность лечения зависит от проходимости бронхов, при закупорке сложно выявить туберкулезную палочку.

А также важно иметь развитые мышцы грудной клетки, пожилым людям и маленьким деткам тяжело выводить мокроту с бактериями из глубины легких, что затрудняет процесс лечения.

Но современная аппаратура при диагностировании мазка может определить наличие инфекции в организме, продлить лечение до полного выздоровления. Но при этом важно правильно сдать анализ: отделять нужно мокроту, а не слюну, это отразится на результатах исследования.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Существует ряд проблем во время лечения больного:

1. Длительность терапии занимает около шести месяцев и требует немалых денежных затрат. Многие страны не обеспечивают тубдиспансеры необходимыми препаратами, все ложиться на плечи пациента.
2. В маленьких городах используют устаревшую методику диагностирования, которая не дает возможности правильно установить диагноз.
3. Большинство антибиотиков используется много лет, поэтому микобактерии отличаются устойчивостью к препаратам.

Эти проблемы негативно сказываются на эффективности терапии, продлевают ее длительность.

Главным методом лечения туберкулеза является употребление назначенных препаратов, соблюдение всех рекомендаций докторов. Отказ от лекарства приводит к тяжелым осложнениям, инфекция становится устойчивой к антибиотикам, поражает другие органы организма.

Во время лечения чаще назначают комплексную терапию, которая состоит из следующих препаратов: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид. Если медикаменты не приносят результата, курс продлевается, при поражении бациллами других органов, лечение усиливается или рекомендуют другую методику.

Часто для полного выздоровления рекомендуют дополнительные методы – дыхательная гимнастика, физиотерапия.

При необходимости делают прокол грудины для удаления жидкости, иногда требуется хирургическое вмешательство. Лучше обращаться к опытным специалистам – это поможет избавиться от тяжелых последствий.

Полного выздоровления можно добиться при раннем выявлении недуга. Для этого необходимо каждый год проходить флюорографию, она позволит выявить инфекцию на первом этапе.

Многие люди игнорируют эту процедуру, считают ее вредной для организма. Флюорография вызывает небольшую дозу облучения, которое с каждым разом накапливается. Но вред от процедуры не так страшен, как осложнение от заболевания.

Открытый туберкулез очень опасен не только для больного, но и окружающих лиц. Закрытая форма протекает скрыто, может не проявляться длительное время. Но при ослабленном иммунитете начинает прогрессировать и может перейти в острое протекание.

Риск заражения палочкой Коха высок для каждого человека, поэтому важно соблюдать меры предосторожности.

После общественных мест следует тщательно мыть руки, вести здоровый образ жизни, отказаться от табачных изделий, заниматься гимнастикой, часто бывать на свежем воздухе.

Новорожденным деткам для профилактики делают вакцинацию БЦЖ еще в родильном доме, ревакцинация проводится через семь лет.

tuberkulez03.ru

отличия, особенности, показания и противопоказания

Коррекция внешнего вида носа называется ринопластикой. Существует две ее разновидности: открытая и закрытая. Какую именно выбрать в отдельно взятом случае решает врач, нельзя сказать, что какая-то из этих методик лучше, каждая из них имеет положительные и отрицательные стороны. Но любой из этих способов может исправить горбинку и искривление носа, уменьшить его длину и ширину.

Что такое закрытая ринопластика

Она предполагает, что разрезы делаются внутри носа, впоследствии зарубцевавшиеся шрамы невидны. В ходе операции артерии, питающие кончик носа не повреждаются – главное преимущество данного вида ринопластики. Из-за чего восстановление и заживление носа происходит намного быстрее, чем после применения открытого вида.

Но в такой методике имеется огромный минус – неточность хирургического вмешательства. Во время операции сложно проконтролировать каждый этап ее выполнения, из-за чего ее результативность предугадать сложно.

Проведение закрытой ринопластики требует от врача определенной опытности, лучше ее проведение доверить опытному ринохирургу, у которого за плечами не одна успешно проведенная операция такого вида.

Закрытая ринопластика имеет несколько исполнений, которые отличаются местами доступа, так она может проходить:

• через хрящевые ткани, такое исполнение считается симметричным;
• в подкрыльях носа – такой способ используется, если не требуется проводить изменений спинки носа;
• сквозь носовую перегородку, в большинстве случаев способ применяется именно для ее исправления.
• между хрящами – метод применим для локальных вмешательств на спинке носа.

Закрытая ринопластика — тема данного видео:

Понятие и суть

Этот вид ринопластики осуществляется без отделения мягких тканей от кожных покровов. Оперативное вмешательство происходит практически «вслепую», доктор не видит выполняемых им действий, ориентируется только на свои ощущения и точность хирургического инструмента.

Ход закрытой ринопластики заключается в следующем:

1. Оперативное вмешательство проходит после выполнения общего наркоза.
2. Доктор делает небольшой надрез на слизистой носа, а если требуется исправить проблемы с хрящами, то выполняются подхрящевые и межхрящевые срезы.
3. Врач накладывает матрацные швы на разрезы. Они помогают избежать нагноение и инфицирование раны.

Закрытый вид операции длится в среднем два часа, если во время нее не возникает осложнений или других отклонений.

Закрытая ринопластика (фото до и после)

Показания и противопоказания

Прибегают к ринопластике в следующих случаях:

• при длинном или широком носе;
• больших ноздрей;
• утолщенном или заостренном кончике носа;
• деформации носа вследствие травм или других повреждений;
• при горбинке на носу;
• при врожденных или приобретенных дефектах носа;
• низкая спинка или седловидная форма носа;
• нос очень курносый;
• искривление носовой перегородки, которое мешает человеку дышать.

Противопоказания к закрытой ринопластике подразделяются на два типа, они могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания имеют временный характер, их можно вылечить, а потом после выдержки реабилитационного периода сделать операцию.

Ринопластику ошибочно считают косметической процедурой, на самом деле, это совсем не так, при ней используется остеотомия, при которой делаются разрезы, из них удаляется костная ткань, за счет чего моделируется внутренняя полость носа. Такую операцию нельзя назвать легкой, поэтому от нее нужно отказаться в случае выявления хотя бы одного противопоказания, приведенного ниже:

• хронические серьезные заболевания, которые могут перейти в острую форму после хирургического вмешательства;
• возраст пациента не должен быть меньше 18 лет, он не учитывается, только если требуется срочное вмешательство из-за травм носа;
• воспалительные процессы и сыпь на лице;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• тяжелые болезни внутренних органов;
• онкологические заболевания;
• серьезные заболевания крови;
• диабет.

Результаты и возможные осложнения

Сразу после проведения операции на нос накладывается марлевая повязка. Окончательный результат будет только через пять месяцев. Если не соблюдать рекомендаций хирурга, то могут возникнуть такие осложнения:

• длительная заложенность носа;
• появление гематом;
• асимметрия носовых ходов;
• появление сосудистой сетки.

Схема проведения

Что такое открытая ринопластика

Методика предполагает выполнение разреза в самом узком месте срединной части носа, после чего и остальные кожные покровы над хрящами отсоединяются и поднимаются. После обнажения нужных хрящей решаются возникшие проблемы с носом. Спустя год после открытой ринопластики формируются рубцы (фиброз), от этого зависит стабильность результата, на который также влияет выбранная техника хирурга и его умение.

Открытый вид ринопластики дает свободный доступ к перегородке, которую можно откорректировать на месте или вначале изъять, а затем после устранения деформации вернуть и зафиксировать к кости швами. Он делает возможным изменить внутренний и внешний клапан, который мог стать причиной проблем с дыханием.

Такая методика дает возможность улучшить эстетичный вид носа, но при этом она точная и не может навредить пациенту.

Что такое открытая ринопластика, расскажет видео ниже:

Понятие и суть

Хирург выбирает открытый вид ринопластики, если хочет добиться точных результатов, а также ее делают новенькие специалисты. Операция также как и при закрытом виде проводится под общим наркозом, но в отличие от последней методики все моменты операции контролируются доктором.

Ход открытой методики состоит в следующем:

1. Врач делает надрез, разделяющий ноздри. Если будет нужно, то выполняется еще несколько отверстий в слизистой носа при помощи скальпеля.
2. Кожные покровы при этом приподнимаются вверх, с помощью ножниц Купера мягкие ткани отделяются от хрящей.
3. Хрящи исправляются скальпелем, а кости иссекаются остеотомом.
4. Латеральная остеотомия приводит к смещению костной ткани, после чего крышка носа закрывается, а если нужно, то корректируется кончик носа.
5. Симметричность носа обеспечивается правильным сшиванием хрящей, а затем мягкие ткани накладываются на кожные покровы и сшиваются.
6. Сверху носа накладывается специальная гипсовая шина Денвера.

Время операции длится от 4 часов и выше, если во время ее выполнения нет никаких осложнений.

Показания и противопоказания

Открытую ринопластику выбирают в случае:

Противопоказаниями к ней является те же обстоятельства, что и для закрытой методики.

Результаты и возможные осложнения

• Операция заканчивается, когда в носовые ходы вставляются тугие ватно-марлевые тампоны, если не будет сильного кровотечения, то их можно будет вынуть спустя несколько дней. Сверху носа накладывается марлевая повязка, это обязательная предосторожность, которая защищает открытые разрезы от попадания в них микробов и пыли.
• Несколько дней подряд в носу может присутствовать отечность, и возможны гематомы. Пока будут присутствовать эти отклонения человек будет вынужден будет дышать через рот, затем все само восстановится.
• В реабилитационный период следует не менее месяца воздержаться от физических нагрузок, занятий спортом и плаванием. Чтобы ускорить процесс заживления ран необходимо принимать выписанные врачом медикаменты.
• Окончательный результат может быть только спустя год. Недостатком этой методики является отечность носа и видимый шрам.

Открытая и закрытая ринопластика

Сравнение методик

Главным отличием закрытого и открытого типа проведения ринопластики является место разреза носа и доступ к хрящам. Другие важные отличия этих методик сведены в таблице.

Особенности операцииЗакрытый видОткрытый вид

Шрамы	отсутствуют	на месте разреза остается рубец размером от 4 до 5 мм
Длительность	операция занимает от 1 до 2 часов	хирургическое вмешательство длится от 4 часов
Компетенция врача	правильно выполнить может только опытный врач	операцию способны провести как опытные, так и молодые хирурги
Осложнения	меньше	больше
Доступность	врач ориентируется только свои ощущения	доктору открываются все нужные места
Реабилитационный период	составляет всего месяц	более длительный
Точность проведения	все зависит от умения врача	из-за открытия хрящей можно безошибочно устранить любые проблемы с носом

Разновидность оперативного вмешательства для корректировки носа выбирается врачом. Он должен объяснить нюансы операции и подготовить пациента к ней. На его окончательный выбор будут влиять следующие факторы: строение носовой пластины и выявленные дефекты строения носа. Также будут учитываться предыдущие операции, которые проводились на носу. Некоторые дефекты невозможно устранить без ближайшего рассмотрения, поэтому проводиться открытая ринопластика, хотя опытные специалисты предпочитают закрытый ее вид, после него менее длительный реабилитационный период, да и осложнения проявляются крайне редко.

Отзыв об открытой методике дан в этом видео:

gidmed.com

Открытая и закрытая мобильность

Вторым фактором социальной мобильности выступает исторический тип стратификации. Кастовое и сословное общества ограничивают социальную мобильность, накладывая серьезные ограничения на любое изменение статуса.

Закрытая мобильность свойственна тоталитарным режимам, которые создают значительные препятствия для социальных перемещений. Если большинство статусов в обществе являются приписываемыми, или предписанными, то диапазон мобильности в нем намного ниже, чем в обществе, строящемся на индивидуальном достижении. В доиндустриальном обществе восходящая мобильность была невелика, так как юридические законы и традиции практически закрывали крестьянам доступ в сословие землевладельцев. Известна средневековая поговорка: «Однажды крестьянин навсегда крестьянин».

В индустриальном обществе, которое социологи относят к типу открытых обществ, прежде всего ценятся индивидуальные достоинства и достигаемый статус. Открытая мобильность свойственна демократическим обществам и означает отсутствие законодательных затруднений в процессе социальных перемещений. В таком обществе уровень социальной мобильности довольно высок.

Социологи отмечают и такую закономерность: чем шире возможности для продвижения наверх, тем сильнее люди верят в доступность для них каналов вертикальной мобильности, а чем больше они в это верят, тем сильнее стремятся продвинуться, т.е. тем выше в обществе уровень социальной мобильности. И наоборот, в сословном обществе люди не верят в возможность изменить свой статус, не имея богатства, родословной или покровительства монарха.

При изучении социальной мобильности социологи обращают внимание на следующие характеристики:

* число и размер классов и статусных групп;

* объем мобильности индивидов и семей из одной группы в другую;

* степень разграничения социальных страт по типам поведения (стилю жизни) и уровню классового самосознания;

* вид или размер собственности, которой владеет человек, род занятий, а также ценности, которые определяют тот или иной статус;

* распределение власти между классами и статусными группами. Из перечисленных критериев особенно важны два: объем (или сумма) мобильности и разграничение статусных групп. Они используются для того, чтобы можно было отличить один тип стратификации от другого.

Движение вверх происходит главным образом благодаря образованию, богатству или членству в политической партии. Образование играет важную роль не только при получении индивидом более высокого дохода или более престижной профессии: уровень образования один из отличительных знаков принадлежности к более высокой страте. Богатство служит отличительным знаком статуса в высших стратах. Американское общество представляет собой стратифицированную систему с открытыми классами. Хотя оно не является бесклассовым обществом, в нем сохраняется дифференциация людей по социальному статусу. Это общество открытых классов в том смысле, что человек не остается всю жизнь в том классе, в каком он был рожден.

Факторы социальной мобильности

Большинство западных социологов в качестве доминантного фактора социальной мобильности в современных обществах выделяют экономический, который становится базовым и в современной России, где после реабилитации частной собственности и предпринимательства богатство стало общепризнанным критерием социального успеха, социальной защищенности и возможности продвижения в высшие страты.

Другой основной фактор социальной мобильности - профессия. Действительно, в индустриальном обществе развитие передовых технологий дает толчок появлению множества новых профессий, требующих высокой квалификации и подготовки, с одной стороны, и являющихся высокооплачиваемыми и престижными, с другой. Вследствие этого возрастает уровень мобильности как добровольной, ориентированной на достижения, так и вынужденной, основанной на необходимости повышения квалификационного уровня.

Это, в свою очередь, определяет высокую значимость образования как фактора социальной мобильности. М. Вебер в качестве критерия притязаний на «…позитивные или негативные привилегии в отношении социального престижа» указывал, во-первых, образ жизни, во-вторых, «формальное образование, заключающееся в практическом или теоретическом обучении и усвоении соответствующего образа жизни», и, в-третьих, престиж рождения или профессии. С другой стороны, П.А. Сорокин отмечал, что «роль канала, который исполняет современная школа, становится все более значимой, ведь, по сути, она взяла на себя функции, ранее выполнявшиеся церковью, семьей и некоторыми другими институтами».

Следовательно, полученное образование и выработанные в процессе его получения манеры и стиль жизни, а также профессиональный статус и связанное с ним материальное вознаграждение дают индивиду основания претендовать на более высокую социальную позицию и принадлежащий этой позиции престиж.

Большинство исследователей на первое место ставят экономический (доход, богатство, собственность) фактор, основываясь на показателях среднедушевого денежного дохода в системе «богатый - бедный» и на значении децильного коэффициента. Например, в 1997 г. доходы 10% наиболее обеспеченных были в 12,8 раз выше, чем у 10% наименее обеспеченных, тогда как в развитых западных странах это соотношение не превышает 4-5%, и вряд ли это соотношение резко снизилось к 2002 году.

Другой стороной имущественной дифференциации является должностной статус, особенно наличие распорядительных финансовых функций; уже достаточно оформилась группа людей, которая благодаря своему положению в системе властных отношений становится господствующей и привилегированной.

В представлениях населения богатство также является основным фактором, определяющим отношения неравенства. Так, по данным З.Т. Голенковой, основными факторами, определяющими социальное расслоение общества, большинство респондентов (91,3% и 91,2% соответственно) назвали власть и доход, тогда как образование и профессия занимают лишь пятое (35, 6%) и седьмое (30,1%) места.

Таким образом, в российском обществе все пространство социальной стратификации определяется практически одним показателем, а именно материальным (богатство) при резком снижении значимости других критериев дифференциации, которые перестают играть уравновешивающую роль.

Такое положение вещей ведет к усилению дезинтеграционных процессов, поляризации и социального неравенства, ограничению восходящей мобильности и, в конечном счете, к замкнутости верхних слоев, т.е. к тому, от чего общество пытается уйти.

studfiles.net

Открытая и закрытая элита

Многие присваивают элите свойство закрытости, хотя в некоторых странах элита — действительно закрытая группа, а где-то она может быть открытой и конкурирующей. Вопрос в том, что понимать под закрытостью. Обратимся к трудам Х. Лассуэлла: «Мы говорим „открытая элита“, когда все или многие члены политических органов включены в нее. „Закрытая элита“, с другой стороны, включает в себя лишь немногих из них».119При таком понимании различие между открытой и закрытой элитой заключается лишь в размерах: большая элита, составляющая значительный процент политического класса, дает основания говорить о ее «открытости», а маленькая — о «закрытости». Тут речь идет о степени концентрации власти, и если группа лиц, принимающих стратегические решения, сосредоточена на самом верху властной пирамиды, мы имеет пример закрытой элиты.

Рисунок 5. Открытая и закрытая элита по Х. Лассуэлду

Выделяя каждому члену политического класса зону компетенции, элита вынуждена отдать ему и часть своих властных полномочий. Следовательно, при открытой элите власть диверсифицируется и в разные периоды то в большей степени концентрируется на верху пирамиды, то, напротив, делегируется все большему числу представителей политического класса. Периоды центростремительного распределения власти сменяются периодами центробежными, при которых происходит рост роли локальных и отраслевых групп, а вслед за этим следует редукция, свертывание их власти вплоть до полной зависимости от центра. Классическим примером закрытой элиты может быть советская система, где власть концентрировалась в коллективном органе, насчитывающем всего 20–25 человек, — Политбюро.

Есть и другое понимание открытости элиты. Закрытость и открытость можно трактовать под ракурсом исследования рекрутации элиты. Закрытой в таком случае надо считать элиту, которая формируется исключительно из представителей нижестоящих страт политического класса. В этом случае восхождение во властной иерархии совершается постепенно и существует преемственность в обновлении элиты. Проникновение наверх людей случайных, не прошедших управленческую школу государства, исключается. Открытой, напротив, будет называться такая элита, рекрутация в которую позволяет использовать несистемные каналы.

Периоды открытой и закрытой элиты сменяют друг друга и зависят от циклов становления политических режимов. Новые режимы, испытывающие кадровый голод и имеющие ограничения на привлечение представителей старого политического класса, как правило, широко используют аутсайдеров для пополнения элиты. Чем старше и стабильнее режим, тем меньше шансов у «чужаков» попасть в систему власти, тем более постепенное восхождение нужно совершать инсайдерам, чтобы добраться до вершины. Системный (то есть закрытый) тип рекрутации означает, что объем внешней инкорпорации невелик и пополнение происходит с одной ступени политического класса на другую (см. рисунок 6).

Рисунок 6. Различия в формировании закрытой (А) и открытой (Б) элиты

Открытый тип рекрутации особенно распространен при смене режимов, когда временно двери элиты открываются, чтобы впустить туда «свежую кровь», новичков — разночинцев, не запятнавших себя связями со старым режимом. Этот период длится недолго, и как только режим стабилизируется, элита пытается вновь «закрыть двери». Однако ей не всегда это удается сделать быстро. Период открытой элиты рождает надежды у наиболее активных и амбициозных групп, что приводит к возникновению напряжения у «закрывающихся дверей». В такие периоды обостряется конфликт между теми, кто уже инкорпорирован, и теми, кто рассчитывал продвинуться, но не успел. Эта «обиженная» часть политического класса, не сумевшая совершить победоносный рывок и остановленная у самого входа, может стать серьезной угрозой для элиты. Контрэлита становится лидером идеологической оппозиции и начинает кампанию против се недавних соратников и коллег.

Смена режимов приводит к фрагментации политического класса, к возникновению «старой» и «новой» элиты, отчаянно сражающихся за власть. Целью первой является удержание власти, которая утекает из их рук, а целью второй — захват всех ключевых позиций в государстве, который неизбежно требует вытеснения со своих постов «стариков». Фрагментация может привести к настоящей войне внутри элиты, которую сторонний наблюдатель подчас вовсе не замечает. В. May и И. Стародубровская называли этот феномен «предреволюционной фрагментацией общества».120

В периоды открытия элиты в нее проникают аутсайдеры, которых мы будем называть разночинцами (то есть представленных разными «чинами»). Разночинцы, проникал в элиту, делают ее гетерогенной, вызывают к жизни новые неформальные образования и способствуют фрагментации. Разночинцы привносят в элиту новые взгляды и коммуникативные нормы, которые размывают традиционные устои правящей группы. Их ассимиляция в элиту проходит более или менее конфликтно, но рано или поздно заканчивается. Тогда разночинцы растворяются в группе и способствуют тому, чтобы элита вновь закрыла двери. Именно разночинцы, ставшие официалами, выступают главными поборниками строгого контроля над инкорпорацией, сужения рекрутационных каналов и восстановления жестких ограничений при подборе кадров. Революционеры становятся консерваторами и, желая сохранить достигнутое status quo, вступают в борьбу с другими революционерами, не успевшими попасть в элиту.

Правда, такой путь характерен лишь для недемократических обществ или обществ с неразвитой демократией. Идеальная модель демократического общества подразумевает наличие множественных каналов для вертикальной мобильности, в том числе и для рекрутации в элиту. Поэтому элита демократических обществ apriori более открыта, чем в иных обществах. Однако в реальности зачастую этот постулат оказывается не более чем мифом, так как конкуренция на выборах развертывается не между свободными независимыми кандидатами, а между лидерами двух доминирующих партий. Выбор в таком случае ограничивается альтернативой «элита — контрэлита», а не «элита — неэлита». Однако в любом случае наличие альтернативных выборов делает процесс инкорпорации более открытым и менее контролируемым бюрократией.

studfiles.net

ОТКРЫТАЯ И ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА

« ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА «

План лекции :

1 Определение понятия « Повреждения живота», причины.

2 Классификация травм живота

3 Анатомические ориентиры , значение топографии и строения органов брюшной полости

4 Повреждения брюшной стенки.

5Основные синдромы, возникающие при повреждении органов брюшной полости.

6 Особенности открытых повреждений живота.

7 Принципы оказания доврачебной помощи.

8 Роль медицинской сестры в предоперационном обследовании и подготовке больного к операции, ведении послеоперационного периода и реабилитации больного с травмой живота

ОТКРЫТАЯ И ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА.

Травма живота – это анатомические изменения в стенке живота или органах брюшной полости, возникающие в результате действия травмирующего агента.

Большими статистическими данными доказано, что количество больных с травмой, особенно закрытой, растет с каждым годом. Это связано с увеличением транспортных средств на улицах, объема строительрых работ, экстремальных видов спорта и т, д.

Возможность и тяжесть повреждений зависит не только от силы и направления удара, но и от особенностей органа, степени его наполнения пищей, жидкостью или газами,положения пострадавшего в момент травмы, выраженности патологических изменений органов, сосудов, тканей.

Причинами повреждений могут быть удар в живот или нижнюю часть грудной клетки, область таза, поясницу, сдавление между предметами, падение с высоты, взрывная волна,

Колюще-режущие предметы, осколок,пуля и т. д.

Классификация повреждений живота.

Все повреждения подразделяются на :

Бытовые и производственные

Открытые и закрытые

С повреждением или без повреждения внутренних органов

Открытые повреждения делятся еще на :

Проникающие и непроникающие

Сквозные, слепые, касательные

Единичные и множественные

Колото-резаные и огнестрельные

Огнестрельные в свою очередь на пулевые и осколочные.

Анатомия живота.

Живот состоит из стенок и полости. Полость живота делится на брюшную полость, ограниченную листками париетальной брюшины и забрюшинное пространство, расположенное между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией. Границы живота сверху-мечевидный отросток, реберные дуги, концы свободных ребер и 12 позвонок; снизу-симфиз , паховые связки и гребни подвздошных костей, крестец. Описанные границы не совпадают с границами самой полости, т.к. сверху купол диафрагмы выпячивается в грудную полость, а снизу брюшина провисает в полость малого таза. В брюшной полости есть два вида органов: паренхиматозные и полые. К первым относятся печень и селезенка, ко вторым-желудок, 12-перстная кишка, весь тонкий и толстый кишечник. Несмотря на то, что поджелудочная железа и мочевой пузырь полностью расположены забрюшинно, однако их повреждение имеет неразрывную связь с абдоминальной хирургией.

Расположение органа в брюшной полости, характер его ранения, количество крови или содержимого полых органов, излившихся в свободную брюшную полость, во многом определяют клинические проявления травмы.

При закрытой травме живота всегда приходится решать основной вопрос- имеется ли только травма брюшной стенки, или повреждены органы брюшной полости. В первые часы после травмы у пострадавших превалирует клиника шока, затушевывающая другие симптомы. Кроме того, пострадавшие часто находятся в сильном алкогольном опьянении.

Повреждения брюшной стенки. .

Повреждения брюшной стенки если и сопровождаются явлениями шока, то они быстро проходят без каких либо лечебных мероприятий. Состояние пострадавших остается удовлетворительным, пульс и артериальное давление быстро приходят в норму. Рвота обычно отсутствует, задержки стула и газов не наблюдается. Боли в животе умеренные, мочеиспускание самостоятельное. При осмотре живота, даже при больших гематомах, ссадины и кровоподтеки могут отсутствовать. Пальпация болезненна, определяется некоторое напряжение брюшной стенки, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Болезненность усиливается при напряжении брюшного преса ( при повреждении внутренних органов напряжение брюшной стенки способствует уменьшению боли в животе).

Повреждения органов брюшной полости.

Если травма живота сопровождается повреждением внутренних органов, то в состоянии пострадавшего возникает ряд более тяжелых расстройств, что в значительной степени повышает опасность таких повреждений. В клинической картине выделяются три основных синдрома: болевой, перитонеальный и внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения. Выраженность каждого из них в зависимости от травмы, может значительно отличаться, особенно при торакоабдоминальных и тазовоседалищных повреждениях, сопровождающихся обширными забрюшинными (внебрюшинными) гематомами, часто трудно распознаваемых, но значительно влияющих на тяжесть шока нарушения гемодинамики.

Развитие болевого синдрома объясняется внезапным раздражением большого количества нервных рецепторов брюшины инородными для нее кровью, мочой, кишечным или желудочным содержимым, желчью.Боль резкая, « кинжальная», является постоянным симптомом. Вначале она локализуется в области травмы, затем принимает разлитой характер, всегда сопровождается шоком. Иррадиация боли зависит от поврежденного органа. Интенсивность болевого синдрома наиболее выражена в первые часы после травмы.

Перитонеальный синдром также связан с раздражением рецепторов брюшины, вначале рефлекторным, а затем за счет развития воспаления. Здоровая брюшина гладкая, влажная, перемещения ее здоровым человеком не ощущаются. Воспаление,развивающееся в ответ на попавшие в брюшную полость кровь, желчь,мочу, содержимое кишечника , делает поверхность брюшины шероховатой за счет отложения фибрина и теперь смещение ее листков друг относительно друга вызывает нестерпимую боль. На этом принципе основаны все известные перитонеальные симптомы ( Щеткина- Блюмберга

, Воскресенского, Кохера и т.д.), смысл которых заключается во внезапном и резком перемещении участков брюшины одного относительно другого.Воспаленная брюшина требует покоя, поэтому появляется защитная реакция- «дефанс»-спастическое сокращение мышц передней брюшной стенки, исчезает перистальтика. В ответ на раздражитель брюшина усиливает секрецию. Выделяемая жидкость его нейтрализует, уменьшает трение петель кишечника, тем самым уменьшая боль. Этой защитной реакцией объясняется наступление улучшения самочувствия – периода мнимого благополучия.

Дальнейшее развитие перитонеального синдрома зависит от количества истепени инфицирования попавшего в брюшную полость содержимого. При благоприятном исходе организм отграничивает очаг воспаления (путем образования спаек ) и может наступить выздоровление ,либо образование абсцесса . В случае прогрессирования процесса, воспаление захватывает всю брюшную полость и развивается перитонит с выраженной интоксикацией, характерной клинической картиной и исходом.

Особое внимание необходимо уделить кровотечению в свободную брюшную полость или окружающую ее клетчатку. Ранения крупных сосудов ведет к быстрой и значительной кровопотере со всеми признаками внутреннего кровотечения, резким падением гемодинамики и развитием тяжелого геморрагического шока.Обильные кровотечения характерны для ранения паренхиматозных органов, корня брыжейки кишечника. Кровь стремится в более низкие места брюшной полости ( боковые каналы, полость таза), уменьшая таким образом площадь контакта с брюшиной, что объясняет притупления в отлогих местах, нависание тазовой брюшины, симптом « ваньки – встаньки» при разрыве селезенки.

Ранение полого органа обычно сопровождается попаданием в свободную брюшную полость газа, стремящегося в верхние отделы живота и проявляющегося исчезновением печеночной тупости при перкуссии, просветлением под правым ( более высоко стоящим) куполом диафрагмы при обзорной рентгеноскопии .

Для открытых ранений характерны наличие раны и наружное кровотечение, тем не менее, установить проникновение в полость и повреждение органов в ряде случаев очень затруднительно из-за малых размеров раны , смещения слоев брюшной стенки . Достоверный признак проникающего ранения – выпадение пряди сальника или петли кишки. При колотых ранах наружное кровотечение может отсутствовать, а рана остаться незамеченной. В случае повреждения внутренних органов развитие клинической картины такое же, как и при закрытой травме.

Особое место в травме живота занимают огнестрельные ранения, отличающиеся множественностью и особой тяжестью повреждений. Ранящий снаряд может повредить внтренний орган без повреждения брюшины, а проходя рядом, так называемый « феномен бокового удара» ( за счет образования временно пульсирующей полости).

Особенности огнестрельных ран:

• небольшое входное отверстие

• сложность контуров раневого канала

• сочетанное повреждение внутренних органов

• несоответствие тяжести состояния больного с видимыми внешними признаками ранения

• обширность разрушений

• большая летальность

Для ранения некоторых органов характерны место приложения и направление удара.Повреждение 12-перстной кишки и поджелудочной железы – относительно редкая травма, наблюдается при сдавлении или прямом ударе в эпигастральную область,сопровождаются обширными забрюшинными гематомами. Повреждения печени и селезенки часто бывают при переломах нижних ребер соответствующей стороны или прямом ударе в область редерных дуг, всегда характеризуются сильными кровотечениями.

Повреждения печени встречаются также при падении с высоты.Удар в гипогастральную область,падение с высоты, сдавление или перелом костей таза сопровождаются разрывами (вне- или внутрибрюшными) мочевого пузыря. Большое значение имеет степень его наполнения. Важным признаком внутрибрюшного разрыва – является отсутствие мочи при катетеризации в первые часы после травмы и появление полиурии с развитием клиники перитонита. Переломы костей таза всегда сопровождаются массивными гематомами, шоком и таят в себе угрозу жировой эмболии.

Помощь:

При изолированной закрытой травме брюшной стенки:

• постельный режим

• холод

• ФТЛ, ЛФК,тепловые процедуры после стихания острого воспаления

• В случае образования гематомы – дренирование.

Нарастание слабости, беспокойства, тахикардии, бледности,падение А\Д, появление признаков перитонита, шок – показание к экстренной госпитализации в хирургический стационар.

Все проникающие ранения живота требуют экстренной госпитализации. Неотложная помощь заключается в обработке раны и кожи вокруг нее антисептиками и наложении асептической повязки. При выпадении внутренних органов вправление их не разрешается из-за инфицирования. Необходимо обложить выпавшие пели кишки влажными салфетками и фиксировать на брюшной стенке.

Запрещается также :

• давать пить

• вводить обезболивающие ( исключением являются: тяжелый шок и необходимость длительной транспортировки)

• ставить клизмы

• применять согревающие компрессы на живот.

После доставки больного в стационар:

• вводится ПСС и СА

• определяют кровь на содержание алеоголя

• общий ан. мочи и крови

• группу крови и резус принадлежность

• биохимический анализ крови

• коагулограмму

• ЭКГ

• Обзорную рентгенограмму грудной и брюшной полостей

• УЗИ и другие методы обследования – по показаниям.

• Лапороскопия, лапороцентез,лапоротомия при неясном диагнозе или отрицательной динамике.

Раненые поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто без сознания. Шок и коллапс, обусловленные кровотечением, требуют оказания немедленной хирургической помощи, поэтому пострадавшие подаются в операционную, минуя отделение.

На операционном столе, одновременно с введением в наркоз, производится забор крови на группу и резус, биохимический анализ, коагулограмму, алкоголь. Бреется операционное поле, измеряется пульс, А\Д, ЦВД, налаживается инфузионная терапия,подключается кардиомонитор. До определения групповой и резус принадлежности переливаются растворы гемодинамического действия (полиглюкин, альбумин- при необходимости струйно), осуществляется реинфузия крови.

Все перечисленные мероприятия выполняются медицинскими сестрами в очень сжатые сроки, поэтому для выполнения их привлекаются медицинские сестры не только из реанимации, но и хирургических отделений.

Больные в состоянии шока без признаков кровотечения госпитализируются в ОИТАР,а при отсутствии мест – в хирургическое отделение, где проводитсянеобходимая терапия, наблюдение и предоперационная подготовка в течение нескольких часов. В операционную пострадавшие подаются после стабилизации гемодинамики.

После операции больные направляются в ОИТАР или хирургическое отделение. Присутствие медицинской сестры у постели больного должно быть постоянным до полного его пробуждения . Только убедившись, что состояние больного полностью стабилизировалось – оставить под наблюдение соседей по палате.

Дальнейшие действия медицинской сестры обусловлены правилами ведения послеоперационного периода.

Подготовил

Преподаватель хирургии

Кривеня М.С.

studfiles.net

---

• 
  Геотекстиль разделительный слой
• 
  Кронштейн для крыши
• 
  Колодец глубина
• 
  Водосточные крюки
• 
  Водостоки это
• 
  Унитаз как развернуть
• 
  Налог на скважину в частном доме стоимость
• 
  Ревизии для прочистки стояков устанавливают на высоте от пола
• 
  Аэробные физические нагрузки
• 
  Советские котлы
• 
  Лечебное плавание в минске